Как лечат в психиатрической больнице

В массовом сознании россиян психиатрические больницы до сих пор ассоциируются с тюрьмой, попав в которую, пациент становится полностью бесправным. В действительности современные стационары — это не учреждения «карательной психиатрии» из далекого прошлого, а медицинские организации, где оказывают специализированную помощь по строгим стандартам. В этой статье мы подробно расскажем, как происходит госпитализация в психиатрическую больницу согласно действующему законодательству.

Причины госпитализации

Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:

• ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
• с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
• для уточнения диагноза — при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.

Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:

• обратиться самостоятельно;
• по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
• быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
• по направлению суда (при совершении правонарушения);
• по направлению врача-психиатра военкомата.

Как проходит госпитализация в психиатрический стационар

Врач приемного покоя проводит с поступившим беседу и осматривает его, при необходимости предлагает госпитализацию либо альтернативу круглосуточному стационару – дневной стационар. Человек может подписать согласие на лечение либо отказ от госпитализации, но возможна госпитализация и без согласия (о таких случаях читайте ниже).

Обычно дежурный врач беседует с пациентом вместе с медсестрой. При беседе с разрешения пациента могут присутствовать другие люди. Иногда это могут быть сотрудники полиции или скорой помощи, доставившие человека в больницу. Также могут присутствовать родственники, но они не должны мешать общению врача и пациента.

Медицинский персонал (врач, медсестры, санитары) должен вести себя вежливо и уважительно, не допускать угроз и оскорблений. Во время нахождения в приемном покое можно производить аудио- и видеозапись происходящего.

В случаях, когда пациент представляет опасность для себя и окружающих, допустима его фиксация (меры физического стеснения). При госпитализации медработники могут ограничить подвижность пациента при помощи мягких эластичных бинтов. Обоснование для наложения средств стеснения записывается в медицинской документации — специальном журнале на посту у медсестры и в истории болезни пациента.

Средства фиксации применяются только до тех пор, пока существует опасность человека для себя самого и окружающих. Вместе с фиксацией пациенту делают инъекцию успокоительного препарата, например, диазепама. Это позволит не использовать меры физического стеснения как основной способ предотвращения опасного поведения.

Что делать, если произошла недобровольная госпитализация

В случае недобровольной госпитализации пациент в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров, которая примет решение об обоснованности госпитализации. Если решение признают необоснованным, то пациента выпишут из больницы немедленно. Если врачебная комиссия согласится с основаниями для госпитализации, то в суд по месту нахождения больницы должны быть переданы документы, необходимые для судебного разбирательства.

Врачи должны предоставить пациенту возможность ознакомиться со всеми документами, на основании которых он был помещен в психиатрический стационар недобровольно: направление в больницу; заявление родственников или других лиц, на основании которого был начат процесс госпитализации; неподписанное, но заполненное согласие на лечение в больнице; заключение комиссии врачей-психиатров.

Эти документы предоставляются в суд в течение 48 часов с момента помещения пациента в психиатрическую больницу. Судья должен принять материалы в работу незамедлительно, при этом пациент должен оставаться в больнице до завершения судебного разбирательства. Заседание суда должно пройти в течение 5 дней с даты получения судом заявления от больницы.

Пациент имеет право принимать участие в заседании суда по собственной госпитализации. Отказ возможен, если психическое состояние пациента не позволяет этого сделать. Такое решение принимается врачебной комиссией и оформляется в письменном виде.

Если пациента не допустят к участию в судебном заседании, то его интересы должен представлять юрист по доверенности или назначенный судом адвокат. На практике же, как правило, судья приходит к пациенту, и судебное заседание происходит прямо в палате психиатрической больницы.

По закону заседание суда по недобровольной госпитализации является закрытым, посторонних на него не допускают в целях сохранения врачебной тайны. На практике на заседании могут присутствовать близкие пациента, если судья даст им такое разрешение. Если после изучения обстоятельств дела судья придет к выводу о ненужности недобровольной госпитализации, то пациента должны выписать сразу же после заседания.

В противном случае пациент останется в больнице. В дальнейшем не реже одного раза в месяц комиссия врачей-психиатров должна будет обследовать пациента и решать вопрос о продлении недобровольной госпитализации.

Если одна из сторон (психиатрическая больница или пациент) недовольна решением суда, то оно может быть обжаловано в десятидневный срок. Он исчисляется в календарных днях с момента вынесения решения суда.

Длительность лечения

Сколько времени нужно лежать в стационаре? Сколько длится лечение в домашних условиях? Сколько времени нужно пить лекарства? Как долго проводится психотерапия? Можно ли по пожеланиям пациента и его близким менять длительность лечения? От чего зависит длительность лечения и реабилитации психических, неврологических заболеваний и зависимостей? Ответам на эти вопросы посвящен предлагаемый ниже материал.

Общая информация для пациентов и их родственников

Длительность курса определяется исключительно лечащим врачом, исходя из специфики болезни, индивидуальных особенностей организма и восприимчивости к терапии!
Не существует строго регламентированных сроков для лечения определенных болезней. У разных пациентов с одним и тем же «диагнозом» мы наблюдаем различные сроки лечения и даже разные результаты терапии.

Пациент или его близкие не должны мешать лечению своими настояниями по изменению сроков и интенсивности лечения. Но, как показывает практика, это получается не всегда.

Значительная часть пациентов и особенно их близких склонны к манипуляции относительно сроков и интенсивности терапии в сторону увеличения. За счет преувеличения тяжести симптомов, о которых они рассказывают врачу, за счет собственных просьб и своих опасений ухудшения состояния они стремятся оттянуть момент выписки из больницы.

И наоборот, многие пациенты (реже их близкие) пытаются повлиять на врача для укорочения длительности терапии. У пациентов есть право по собственной инициативе отказаться от необходимого лечения и врачи в этом случае ничего (кроме как попытаться разубедить) сделать не могут.

Близких и родственников пациентов не должны пугать кажущиеся длительными (или короткими) сроки лечения. Рекомендованная длительность терапии имеет целью победить болезнь и добиться того, чтобы болезненные приступы не возвращались.

Отдельно следует сказать о тех случаях, когда врачи не могут точно спрогнозировать сколько времени потребуется пробыть в стационаре для проведения лечения. Такое может быть при впервые возникших психозах с неустановленными причинами и механизмами развития, нервных срывах, реактивных состояниях.

В таких ситуациях врачи определяют необходимость продолжения лечения ежедневно, исходя из динамики состояния. От близких больного здесь потребуется терпение.

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Заболевание	Степень выраженности, тяжесть состояния	Ср. сроки госпитализации	Ср. сроки лечения после выписки из стационара
Психоз	тяжелый	60 дней	2 года
	средней степени тяжести, впервые возникшие острые психозы	30 дней	12 месяцев
	не выраженная психотическая симптоматика, обострение хронических психозов	10 дней	6 месяцев, при хронических психозах много лет
Пограничные психические расстройства (неврозы, расстройства личности, реактивные состояния)	выраженная симптоматика	30 дней	12 месяцев
	средняя степень выраженности симптомов	10 дней	6 месяцев
	легкая выраженность симптомов	несколько дней (1-5)	30 дней
Панические атаки, тревожные расстройства	длительно текущие тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство	30 дней	1,5 года
	смешанное тревожное и депрессивное расстройство, неврастения	15 дней	12 месяцев
	панические атаки впервые выявленные	10 дней	6 месяцев
Депрессия	тяжелая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение	45 дней	12 месяцев
	средней степени выраженности депрессивная симптоматика, впервые возникший депрессивный приступ	30 дней	9 месяцев
	легкая выраженность депрессивной симптоматики	10 дней	4 месяцев
Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций и интоксикаций, сосудистых нарушений мозга и т.п.)	тяжелые психозы с бредом и обманами восприятия	45 дней	2 года
	«органические» психозы средней степени тяжести, острые психозы на фоне деменции, делирий	30 дней	12 месяцев, при деменции – постоянное наблюдение всю жизнь
	органическое расстройство личности, пограничные «органические» расстройства (нарушения сна, настроения, двигательные нарушения)	21 день	12 месяцев
	астеническое состояние	10 дней	6 месяцев
Шизофрения, шизоаффективное расстройство	30 дней	постоянно
Алкогольная зависимость	алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами, 3-я стадия алкогольной зависимости	30-45 дней	2 года, при 3-й стадии – всю жизнь
	2-я стадия алкогольной зависимости	21 день	12 месяцев
	1-я стадия и начало 2-й стадии алкогольной зависимости	10 дней	12 месяцев
	Вывод из запоя, снятие отравления, устранение похмельного состояния, отрезвление (указанные мероприятия не являются лечением алкогольной зависимости)	1-2 дня	нет
Наркотическая зависимость	2-я и 3-я стадия зависимости, сопутствующие психические расстройства	45 дней	3 года
	2-я стадия зависимости с сохраненной критикой к заболеванию, реабилитационным потенциалом	30 дней	3 года
	1-я стадия зависимости	10 дней	12 месяцев

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Длительность фармакотерапии (прием лекарств)

Фармакотерапия при лечении психических расстройств и нарушений поведения делится на:

• Активную. Проводится, как правило, на ограниченный срок не более 1-2 месяца для снятия болезненного состояния.
• Поддерживающую. Проводится после того, как состояние стабилизировалось. Может длиться месяцами и годами.

Такие группы препаратов как транквилизаторы и нейрометаболическая терапия применяются короткими курсами, а антидепрессанты, нормотимики, нейролептики могут применяться длительно (при необходимости, всю жизнь).

Как работает психиатр

В наше время слово «психиатр» по-прежнему звучит пугающе. Многие люди, зная, что нуждаются в его помощи, оттягивают с визитом. Такое настороженное и недоверчивое отношение нашего общества к этому специалисту, наверное, связано с недопониманием того, для чего нужен такой врач.

Кто такой врач-психиатр

Психиатр – это специалист, занимающийся диагностикой, терапией и профилактикой психических заболеваний.

Часто психиатров путают с другими специалистами: неврологами, психотерапевтами и психологами, хотя их деятельность имеет принципиальные отличия. Так, невролог занимается лечением заболеваний нервной системы, носящих органический характер, то есть имеющих конкретную физическую причину. Психиатр же лечит психические расстройства, часто носящие функциональный характер или являющиеся следствием физического заболевания.

Психолог занимается не психическими заболеваниями, а психологическими проблемами здоровых людей. Психотерапевт – это врач, лечащий и устраняющий проблемы психики с помощью психотерапии.

Как видно, все эти, похожие на первый взгляд, специалисты, имеют свою направленность, но в случае, когда человеку действительно нужен психиатр, психолог или невролог ему не помощники. Поэтому не нужно строить иллюзий, а обращаться сразу по назначению.

Когда обращаться к доктору по душевным болезням

Помощь психиатра может понадобиться в следующих случаях:

• нарушения настроения (необоснованно заниженное или завышенное) на протяжении недель или месяцев;
• нарушения сна;
• апатия, отсутствие интереса к ранее значимым вещам;
• нарушение памяти;
• бред, галлюцинации;
• неадекватность эмоциональных проявлений;
• стремление к одиночеству, избегание людей в совокупности с апатией или агрессией;
• снижение работоспособности и обучения;
• повышенная тревожность и страх, паника;
• навязчивые мысли и действия;
• неспособность применять имеющиеся знания и умения;
• мысли и размышления о самоубийстве, суицидальные попытки;
• психомоторное возбуждение, ажиотаж;
• злоупотребление психоактивными веществами.

Услуги такого специалиста используют и в других целях:

• при поступлении на работу, связанную с обостренным вниманием или деятельностью с опасными средствами;
• для получения разрешения на пользование оружием;
• для получения водительских прав;
• для детского сада, школы;
• для психиатрического освидетельствования участников имущественной сделки.

Психиатрическая помощь

Такой специалист входит в состав нескольких служб:

• скорая психиатрическая помощь;
• амбулаторная психиатрическая помощь;
• частная психиатрическая помощь;
• стационар;
• узкие направления.

Скорая психиатрическая помощь оказывается соответствующей бригадой скорой помощи. В нее входит врач, фельдшер, санитар, водитель. Такую подмогу целесообразно вызвать, когда:

• индивид проявляет агрессию по отношению к себе и к окружающим;
• человек ведет себя непредсказуемо, спонтанно;
• при неадекватном поведении известен факт наличия у больного психиатрического расстройства.

Что касается узкой направленности, то существует несколько ответвлений данной специальности. Каждая из них имеет свой профиль.

Детский психиатр занимается лечением детей и подростков в возрасте до 18 лет. Такие больные – это особая категория, требующая определенных знаний и навыков общения. Специалист также должен уметь найти подход к родителям своих пациентов, ведь именно они должны помогать детям в лечении.

Порой родителям трудно свыкнуться с мыслью, что их ребенок имеет некоторые отклонения. Детский психиатр доходчиво объясняет им суть проблемы, учит правилам поведения с ребенком.

Геронтолог оказывает помощь пожилым людям с психическими расстройствами. Люди в старческом возрасте сами по себе отличаются странностями поведения. А когда оно осложняется деменцией, расстройствами личности или депрессией, жить с таким человеком становится непросто.

Тогда на помощь приходит психиатр-геронтолог, умеющий установить доверительные и теплые отношения со своими пациентами.

Сексопатолог лечит половые психические расстройства у мужчин и женщин. Проблемы в половой сфере переживаются, особенно мужчинами, довольно остро, и сказываются на общем психоэмоциональном фоне. Психиатр такого профиля призван определить, является ли проблема психологической либо, возможно, она носит органический характер.

Если дело в психическом состоянии, он назначит соответствующее лечение.

Нарколог осуществляет лечение разного рода зависимостей: наркотической, алкогольной, оказывает помощь при токсикомании и игромании.

Судебный психиатр оценивает состояние психического здоровья участников судебного процесса: обвиняемого, потерпевшего, свидетеля и т.д. Он дает заключение о вменяемости вверенного ему лица, отчего зависит дальнейшая судьба обследуемого. Если это обвиняемый, его могут оправдать или, наоборот, признать его вину, отправить на принудительное психиатрическое лечение.

Если же это свидетель, то решается, можно ли брать его показания во внимание.

На приеме у психиатра

На прием к психиатру можно попасть в частном порядке либо обратиться на участок. Направление к участковому врачу выдает любой специалист, заподозривший наличие у пациента психического расстройства. На амбулаторный психиатрический прием также можно записаться самостоятельно.

Участковый врач принимает в психоневрологическом или наркологическом диспансере по месту жительства, в психиатрическом кабинете поликлиники или стационара.

Консультация участкового психиатра проводится бесплатно.

Частный психиатр принимает в частных специализированных клиниках, которых существует достаточное количество. Здесь вы можете найти специалистов и узких профилей, описанных выше. Частные клиники также предоставляют услуги психиатра для психиатрического освидетельствования, предоставляемого в различные инстанции.

Консультация психиатра начинается с беседы. Врач расспрашивает больного о жалобах, образе жизни, общении с друзьями, родственниками и коллегами, оценивает общее состояние, и, если понадобится, общается с родственниками.

Для осмотра в психиатрическом кабинете имеется кушетка, тонометр, фонендоскоп. Из дополнительных приспособлений используется алкометр для определения алкоголя в крови. С помощью неврологического молоточка доктор определяет выраженность рефлексов. Набор ароматических средств позволяет оценить уровень обоняния.

Кроме этого, врач использует специальные психологические методики для оценки психической деятельности пациента.

После беседы и осмотра врач делает заключение о состоянии больного, ставит диагноз и определяет тактику лечения. Назначает соответствующую терапию.

При необходимости, для дообследования психиатр дает направление больному на сдачу анализов. Их перечень может включать:

• ЭЭГ;
• реоэнцефалография;
• ЭКГ;
• МРТ, КТ;
• анализы крови, мочи;
• УЗИ;
• специфические психиатрические исследования;
• консультации других специалистов — невролога, эндокринолога, кардиолога, уролога, терапевта и т.д.

После консультации психиатр назначает больному амбулаторное либо стационарное лечение.

Обращаясь за психиатрической помощью в частную клинику, у человека есть возможность получить не только консультацию врача, но и пройти обследование. Причем на сегодняшний день частные учреждения психиатрического профиля обладают широким арсеналом методов со специфической направленностью. Естественно, что здесь вам подберут индивидуальное лечение.

Некоторые клиники даже имеют в своем составе стационарное отделение.

Врач-психиатр проводит и диспансерный учет лиц, страдающих хроническими психическими заболеваниями.

Вызов врача на дом

На дом можно осуществить вызов психиатра как участкового, так и частного.

В такой процедуре нуждаются пожилые, лежачие больные, инвалиды, это также могут быть дети. Следует иметь в виду, что психиатрические больные часто противятся посещать врача.

Вызов частного психиатра, конечно, является платным. В настоящее время многие клиники оказывают такую услугу.

Участковые психиатры также обязаны посещать больных на дому, но делают это неохотно. Чтобы оформить такой вызов, родственник пациента должен прийти в психоневрологический диспансер по месту жительства с паспортом пациента, написать заявление о необходимости вызова врача на дом, где указать причину этого. Затем, если больной не состоит на учете, оформить на него карточку в регистратуре.

Врач, приезжая на вызов, проводит консультацию, назначает или корректирует лечение, может провести освидетельствование пациента. Домашние консультации играют свою роль для специалиста, ведь он может оценить не только состояние больного, но и окружающую его обстановку, привычки и образ жизни.

Вызов психиатра также оформляют по запросу риелтора для психиатрического освидетельствования при заключении имущественной сделки. Дело в том, что если человек приобрел у другого, например, машину, а тот оказался невменяемым, сделка может быть расторгнута, покупатель лишится своего приобретения, а денежные потери ему не возместят.

Нотариус также может сделать запрос о выезде врача-психиатра на место.

Психиатр – это человек, в чьих руках находится ваше психическое здоровье. Его цель – не упечь пациента в «психушку» или изолировать от общества, а подарить ему душевное равновесие и облегчить существование. Как правило, люди затягивают с обращением к нему, провоцируя прогрессирование процесса.

Надо уяснить, что психические расстройства имеют такую же тенденцию к «расцвету», как и физические заболевания. Раннее обращение за помощью дает возможность купировать болезнь на начальной стадии и легче перенести лечение.

Госпитализация в психиатрическую больницу

Чаще всего в психиатрическую больницу попадают те больные, которым обычно ставят диагноз шизофрении ( примерно 35%). В среднем из отделения психиатрической больницы , в котором проходят лечение около 60 пациентов , примерно 15 — пациентов выписываются каждый месяц, причем не меннее 60% больных, находящихся в психиатрической больнице ранее госпитализировались. Минимум 15% выписанных из психиатрической больницы пациентов все еще нуждаются в стационарном лечении ( преждевременная выписка).

Госпитализация в психиатрическую больницу связана с различными причинами, нередко основанными на предвзятой цели их применения. С одной стороны, цель госпитализации больного, страдающего психическими расстройствами , состоит в том, чтобы его лечить, оказывать помощь и защищать психически больных от поведения, которое опасно для них и / или других людей; с другой стороны, автономия пациентов здесь также ограничена и может даже привести к ограничению их гражданских прав.

Профессиональная психиатрическая помощь сегодня отражает бесчисленные дискуссии и изменения, которые привели к деинституционализации процесса ухода за пациентами, причем , создается все более сложная сеть внебольничного обслуживания ( психоневрологические диспансеры , специализированные амбулаторные центры, дневные стационары и пр).

Во многих клинических ситуациях госпитализация в психиатрическую больницу является разумной и даже обязательной, в основном для наиболее тяжелых случаев психических расстройств , например, психозов. Среди этих ситуаций : риск самоповреждения, риск причинения вреда другим, риск причинения вреда общественному порядку, риск социального воздействия, наличие тяжелой инвалидности, ограничивающей возможности самостоятельного ухода. Оснвоная цель госпитализации в психиатрическую больницу цель заключается в стабилизации состояния пациента: минимизации рисков, изучении психосоциальных потребностей, корректировке психофармакологического лечения и др.

Одно из исследовани показало, что пациенты, выписанные из психиатрической больницы в основном женщины (62,5%), живут с родственниками (93,8%), в своем собственном доме или квартире (70,8%), где они живут с тремя или четырьмя людьми (58,4%). Индивидуальный доход не превышает одну минимальную заработную плату (20 000 руб.) для 66,7% пациентов, при этом 54,2% имеют среднее образование и только 14,6% имеют какую-то постоянную работу. Стоит отметить, что низкий уровень образования и социально-экономический уровень влияют на жизнь многих психиатрических пациентов.

Известно, что среди десяти основных провоцирующих инвалидность состояний соматического и психического здоровья пять связаны с психическими расстройствами, особенно: шизофрения, депрессия, алкоголизм, биполярное аффективное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, причем наибольшая распространенность была обнаружена для диагнозов, классифицированных как шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства и расстройства настроения. Кроме того, эти диагнозы вызывают дискриминацию и стигматизацию. Постоянные симптомы психического расстройства и побочные эффекты медикаментозного лечения ухудшает отношения психических пациентов с их семьями и общий социальный контекст жизни.

Рекдо причиной госпитализации могут быть выраженные побочные эффекты антипсихотиков.

Психиатрическая сопутствующая патология присутствует почти в 40%. Среди пациентов с двумя диагнозами в трех случаях один из диагнозов психического заболевания связан с употреблением наркотиков (психоактивных веществ, алкоголя и нескольких наркотиков). Опрос пациентов , выписанных из государственной психиатрическойбольницы показал, что 56% пациентов не смогли назвать название психического заболевания, жертвами которого они стали, и объяснить : почему их контролировали в психиатрической больнице или психоневрологическом диспансере , а 57% — не знали или частично знали о лекарствах, которые им прописали.

Однако, около 81,% пациентов считали, что лечение препаратами важно. Стоит отметить, что от несоблюдения режиматерапии страдают около 50% пациентов . Среди пациентов, получавших традиционные антипсихотические препараты, 40% прекращают прием лекарств в течение первого года лечения и 75% в течение двух лет.

Госпитализация представляет собой не только форму лечения для пациентов, поскольку родственники сообщают о повседневных трудностях, связанных с психическим расстройством их членом семьи, и рассматривают госпитализацию как момент, когда они могут временно расслабиться и жить спокойно. Основными причинами госпитализации в психиатрическую больницу все же были враждебность (агрессивность, раздражительность, психомоторное возбуждение), идеи самоубийства или попытки самоубийства и психотические симптомы (бред, галлюцинации, мания).

В большинстве случаев обеспечение лечения «неинституционализированных» пациентов основывается исключительно на психофармакологии, признаках и симптомах, прибегая к госпитализации в случае повышенного риска для здоровья.

Место, где ставят мозги на место: как и кого лечат в психбольнице

Фото: [ Анна Соколова ]

Осень, как известно, пора обострения душевных заболеваний. Но какой образ психиатрической больницы бытует в общественном сознании? Бьющиеся о стены пациенты в смирительных рубашках, электрошоковая терапия и санитары с дубинками. Страшное место, в которое если попадешь, то больше не выйдешь.

Корреспондент «Подмосковье сегодня» отправился в главную психиатрическую больницу региона, чтобы своими глазами увидеть, что происходит за стенами медицинского учреждения, соответствуют ли наши представления о нем реальности. А также выяснить, нужно ли бояться психиатров, кто становится их пациентами и как сохранить свой разум здоровым.

ЗДЕСЬ ТВОРИЛ ВРУБЕЛЬ

Центральная клиническая психиатрическая больница Московской области – одна из старейших в России. В этом году ей исполнилось 115 лет. Мы вместе с первым заместителем главного врача Сергеем Абрамовым идем по территории.

Дорожка проходит мимо деревьев, уютной беседки и маленькой часовни. На окнах одного из корпусов – невероятной красоты ажурные наличники.

– Они вырезаны по эскизам художника Михаила Врубеля, – рассказывает Абрамов. – Он лежал тут два раза. Здесь написал множество работ, которые сейчас находятся в Третьяковской галерее, в том числе и знаменитый «Портрет Брюсова». Кстати, забор и ворота больницы также построены по его эскизам.

В вестибюле мужского отделения шум и много народу. Идут приемные часы – пациентов навещают родственники. В самом отделении тихо. Больные с задумчивым видом бродят по коридорам, некоторые сидят на стульях, молча раскачиваясь из стороны в сторону.

НАПОЛЕОНОВ БОЛЬШЕ НЕТ

Только из одной палаты доносятся крики – там молодой медбрат ставил капельницу упирающемуся пожилому мужчине, руки которого были привязаны к кровати. Медбрат успокаивающим голосом убеждал пациента не сопротивляться.

– К нам ведь поступают пациенты в остром психотическом состоянии, – объясняет первый заместитель главного врача. – Они не осознают необходимости лечебных процедур. Наша задача – снять психоз. И только. В среднем пациенты лежат у нас месяц, не больше. А не всю жизнь, как боятся люди.

Еще лет сто назад в каждой палате такого учреждения можно было отыскать несколько Наполеонов и пару-тройку царей. Сейчас бредовые идеи у больных совсем иные – они отражают то, о чем пишут в газетах.

– Самая распространенная категория – борцы с терроризмом, – поясняет Абрамов. – Они «выявляют» членов ИГИЛ (организация, деятельность которой запрещена в РФ. – Прим. ред.), «раскрывают» теракты. Рвутся к президенту, чтобы отчитаться об успешно проделанной работе. Так к нам и попадают.

Следом идут контактеры с инопланетянами и жертвы слежки ЦРУ и ФСБ.

ИЗОБРЕТАТЕЛЬ ПАНТИНИУМА

Недавно сюда доставили мужчину, который считал себя Богом. По рассказам сотрудников, «Бог» был совершенно не буйным, а исполненным величия и достоинства. Ладно хоть не заставлял врачей ему молиться.

Мимо нас медсестра ведет на процедуру заторможенного молодого человека в пижаме. Это Павел из Люберец. Павел – изобретатель.

– Я изобрел пантиниум – это машина, которая производит из воздуха продукты питания! – гордо отчитывается люберчанин. – Мое открытие может решить проблему голода на Земле. Я передал чертежи в администрацию президента.

Живет и изобретает Павел в стенах Денежниковского психоневрологического интерната.

– А как здесь оказались?

– Сбежал, – признается мужчина. – Мне поступила информация, что моей квартирой в Люберцах хотят завладеть мошенники. Я пришел туда, но бабушка меня увидела и вызвала «скорую».

На самом деле никуда Павел не сбегал. Его отправили сюда из интерната ввиду ухудшившегося состояния. А побег, квартира, мошенники, бабушка – лишь плод воспаленного воображения.

Отделение забито под завязку, нет ни одной свободной койки. По словам Абрамова, осень, впрочем, как и весна, для психиатрической службы – горячая страда. Смена погоды и длительности светового дня отрицательно влияет на душевнобольных, провоцируя у них обострения.

ЕГО ЗНАЮТ ВСЕ

Над входом в женское отделение висит икона Божией Матери. Иконы тут, в отличие от мужского отделения, везде – видимо, женщины более религиозны. Мы попали сюда как раз в обед – пациентки с аппетитом уплетали котлеты с рисом и салат.

Узнав, что я из газеты, больные принялись расхваливать местное питание, мол, в других больницах «варево» есть почти невозможно, а тут – блюда прямо как в ресторане.

В этот момент в отделение привезли новую пациентку – маленькую старушку с седыми буклями, жительницу Красногорска. Врачи подозревают, что у нее деменция.

– Какое сегодня число? – спрашивает новенькую Абрамов.

В ответ женщина лишь потерянно улыбается.

– А месяц какой? А год?

Пациентка молча вздыхает.

– Кто у нас сейчас президент?

– Путин! – радостно встрепенулась бабушка.

– Путина все знают, даже те, кто себя не помнит, – кивает и. о. завотделением Екатерина Савинова. – Кстати, очень часто к нам поступают пациентки с бредом любви к президенту. «Он подмигнул мне с телевизора», «У меня был неотвеченный вызов, это он звонил» – и все в таком духе. И разубедить их невозможно. В любом случае подкрепят свой бред.

Я БОЮСЬ ПОЛНЫХ ЛЮДЕЙ

В этом отделении находится много женщин и девушек, которые поступили после попытки самоубийства. Обычно стремление к уходу из жизни возникает в результате несчастной любви. Причем реальных отношений для этого иметь не обязательно, бывает, что «роман» ограничивается перепиской в соцсетях.

В одной из палат, забившись в угол кровати, сидит худющая девушка с загнанным выражением лица. Она не самоубийца. Юлия из Щелковского района больше смерти боится прикосновений других людей. Когда-то у нее была насыщенная, счастливая жизнь.

Но несколько лет назад ее бросил любимый. И Юлия решила – потому, что она толстая. Села на жесточайшую диету, сбросила 20 кг.

– А потом я заметила, что стала бояться полных людей, – дрожащим голосом рассказывает девушка. – Будто бы если они до меня дотронутся, то заразят меня свой полнотой и я снова стану толстой. Потом фобия перешла на тех, кто их сопровождал.

Теперь Юлия боится любых прикосновений. В таких случаях у нее сразу же начинается паническая атака. В больнице она оказалась в результате истерики, которая случилась после прикосновения к ней родного отца.

– Я ведь умом понимаю, что ничего со мной не случится, если до меня дотронутся, – всхлипывает девушка. – Но ничего с собой поделать не могу. Как я была бы счастлива вернуть себя прежнюю!