Тест с 6 минутной ходьбой протокол

Протокол тредмил-теста (ТрТ). Нагрузочный тест с ходьбой

Протокол тредмил-теста должен соответствовать физическим возможностям пациента и отвечать задачам тестирования. У здоровых лиц популярен стандартный протокол по Bruce; с его помощью были получены и опубликованы большие базы диагностических и прогностических данных. Многоступенчатый протокол ТрТ по Bruce с выполнением максимальной ФН включает 3-минутные периоды для достижения устойчивого состояния перед следующим увеличением ФН.

У лиц старшего возраста или тех, у кого физические возможности ограничены из-за заболевания сердца, протокол ТрТ может быть изменен с включением двух 3-минутных «разогревающих» ступеней на скорости ленты 2,7 км/ч с наклоном 0% беговой дорожки и 2,7 км/ч при наклоне дорожки в 5%. Ограничением протокола по Bruce является относительно большое повышение Vo2 между ступенями. Если пациент выполняет нагрузку > 3-й ступени, он расходует дополнительную энергию.

Протоколы по Naughton и Weber используют 1-2-мииутные интервалы с повышением нагрузки между ними в I МЕТ.

Эти протоколы больше подходят для пациентов со сниженной ТФН, например с компенсированной ХСН. Протокол пилотного исследования бессимптомной сердечной ишемии (ACIP, Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) и его модификация (mACIP) предусматривают 2-минутные ступени с приростом ФН в 1,5 МЕТ между ними, которым предшествуют две 1-минутные «разогревающие» ступени с увеличением усилия, равным 1 МЕТ. Протоколы ACIP были разработаны для пациентов с диагностированной ИБС и способствуют линейному повышению ЧСС и VО2, что позволяет растянуть во времени вероятность возникновения депрессии сегмента ST на более широкий спектр значений ЧСС и длительности ПФН, чем протоколы с резким увеличением нагрузки от ступени к ступени.

Протокол mACIP предусматривает развитие такой же поминутной аэробной потребности, что и стандартный протокол ACIP, и хорошо переносится пациентами низкого роста и пожилого возраста, которые не могут в течение длительного времени поддерживать скорость 4,8 км/ч.

Также смотрите Льготная пенсия многодетным матерям 3 детей

Выполнение протокола с наклоном беговой дорожки начинают с относительно медленной скорости движения дорожки, которая понемногу ускоряется до тех пор, пока походка пациента не станем быстрой. Угол наклона прогрессивно увеличивается через фиксированные временные интервалы (например, 10-60 сек), начиная с нулевого уровня, и с расчетной величиной прироста на основе ожидаемой функциональной выносливости пациента так, чтобы весь протокол был завершен за 6-12 мин. При таком протоколе темпы ФН повышаются непрерывно, и стабильного состояния достичь не удается.

Недостатком протоколов с наклоном беговой дорожки является необходимость определения физической работоспособности исходя из шкалы активности; недооценка или переоценка функциональных возможностей иногда приводят к пролонгированию и трансформации пробы в тест на выносливость или к преждевременному прекращению ПФН. Одна из формул, применяемых для определения VО2 по скорости движения дорожки и углу ее наклона, выглядит следующим образом: V02 (02 млхкг х мин) = (км/ч х 2,68) + (1,8 x 26,82 x км/ч х градус наклона + 100) + 3,5.

Обычно достигают одних и тех же пиковых значений VО2 независимо от используемого протокола ТрТ; различия наблюдаются в скорости достижения этого показателя.

Во время тредмил-теста важно, чтобы пациент не держался за поручни, особенно расположенные спереди. В тестах с использованием поручней переоценка функциональных резервов может достигать 20%, a VО2 — значительно снижаться. Вследствие того что опору на поручни трудно оценить количественно и учесть при многократном тестировании, более стабильные результаты можно получить, только если пациент не будет держаться за них.

Добро пожаловать на сайт ГБУЗ «Ржевская ЦРБ»

Тест с 6 минутной ходьбой — это наиболее распространённый в мире нагрузочный тест, используемый для определения функционального статуса пациентов с патологией органов дыхания, оценки прогноза заболевания и эффективности терапии.

Тест с 6-минутной ходьбой высокочувствителен к изменениям методики его проведения, поэтому рекомендуется чётко соблюдать технические требования, разработанные совместно Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом.

Методика проведения теста:

При проведении пробы с 6-минутной ходьбой ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут в собственном темпе, после чего пройденное расстояние регистрируется. Исследуемому разрешено замедлять темп и останавливаться во время теста, но при наличии возможности следует сразу возобновлять ходьбу, поскольку секундомер при этом не останавливается!

По истечении 6 минут определяется, сколько метров пройдено. По этой цифре устанавливается функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем после перенесенной коронавирусной инфекции, возможность справляться с физической нагрузкой.

Абсолютные противопоказания:

нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца
заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы

Относительные противопоказания:

исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту
систолическое АД более
180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Критерии немедленного прекращения пробы:

боль в грудной клетке
невыносимая одышка
судороги в ногах
нарушение устойчивости
головокружение
резкая бледность
снижение насыщения крови кислородом до 86%

Интерпретация результатов

Дистанция, пройденная здоровым за 6 минут теста зависит от возраста и составляет ≈600 м у мужчин и ≈500 м у женщин. У пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы снижение расстояния на 25–33 м является признаком ухудшения функционального состояния дыхательной системы, снижение на 40-45 м – признак ухудшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Уменьшение пройденного расстояния в 2 раза требует углубленного исследования.

Важно! Изменения результатов теста с 6 минутной ходьбой – являются признаком изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем вследствие перенесенной коронавирусной инфекции.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, ишемической болезнью сердца, тяжелой артериальной гипертензией также тест является хорошим показателей состояния респираторной и сердечно-сосудистой систем и тем самым может заслуживать более широкого применения. И последнее но очень важное – тест рекомендуется для оценки толерантности к физической нагрузке в начале тренировок, и просто при увеличении физической нагрузке – ходьбе и др. А это, напоминаем, прекрасная возможность снизить риск развития многих хронических заболеваний, улучшить реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции.

Новости

28.04.2022 С 1 по 10 мая 2022 года ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» будет работать в следующем режиме: — В стационарах – экстренная медицинская помощь будет оказываться ежедневно и круглосуточно. — Плановая медицинская помощь: с 30 апреля по 3 мая и с 7 по 10 мая 2022 года – по графику выходного и праздничного дней; с 4 .

16.08.2021 Тест с 6 минутной ходьбой — это наиболее распространённый в мире нагрузочный тест, используемый для определения функционального статуса пациентов с патологией органов дыхания, оценки прогноза заболевания и эффективности терапии. Тест с 6-минутной ходьбой высокочувствителен к изменениям методики е .

Тредмил-тест (беговая дорожка): проведение, показания и результаты

Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы.

Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.

Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста

Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий.

Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.

Также смотрите Какие виды рабочего времени существуют

Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта.

Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной.

Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.

Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.

Преимуществами данной методики являются следующие:

Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
Широкие диагностические способности,
Простота и доступность метода,
Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
Техническая оснащенность многих клиник страны.

Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.

Противопоказания для проведения процедуры

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.

Из абсолютных можно выделить следующие:

Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
Тяжелые пороки сердца,
Острые нарушения сердечного ритма,
Острые инфекционные заболевания,
Лихорадка,
Тяжелые обострения хронических заболеваний,
Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

Декомпенсированные пороки сердца,
Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.

Подготовка к процедуре

Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину.

Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры.

В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Как проводится процедура?

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях.

После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ.

Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.

Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.

Возможны ли осложнения во время процедуры?

Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.

Интерпретация результатов

Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.

В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии).

Также смотрите Где можно взять договор купли продажи квартиры

Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).

Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено.

Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.

Какова стоимость обследования?

Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам.

Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.

What Is the Six-Minute Walk Test?

Verywell Health articles are reviewed by board-certified physicians and healthcare professionals. These medical reviewers confirm the content is thorough and accurate, reflecting the latest evidence-based research. Content is reviewed before publication and upon substantial updates. Learn more.

Susan Russell, MD is a board-certified pulmonologist and currently the Medical Director for Northwestern Memorial Hospital’s Inpatient Pulmonary Unit.

A six-minute walk test is usually performed at the start of a pulmonary rehabilitation program or to evaluate a person for lung surgery, and is often part of a standard treatment plan for those with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This exercise test measures the distance you can walk quickly on a flat, hard surface in six minutes and reflects your ability to perform daily physical activities.

Purpose of Test

One of the most significant reasons to conduct a six-minute walk test is to measure the response to medical intervention in a patient with moderate to severe heart or lung disease.

Because some, especially the elderly, may be unable to perform the standard treadmill-based exercise test used to evaluate exercise capacity, the six-minute walk test was developed as a valid alternative.

Clinicians may also use a six-minute walk test in the following circumstances:

As a one-time measurement of functional status
To provide information about a person’s ability to perform activities of daily living
To evaluate the response of bodily systems to exercise including the heart, lungs, blood, and circulation
To determine the physical capability of a person with chronic obstructive pulmonary disorder (COPD) and help plan appropriate clinical treatment

Risks and Contraindications

You should not take the six-minute walk test if you are experiencing or have recently experienced any of the following:

Unstable angina during the month before the test
Heart attack the month before the test
Resting heart rate of more than 120 beats per minute
Systolic blood pressure of more than 188 mmHg
Diastolic blood pressure of more than 100 mmHg

Before the Test

On the day of the test, be sure to dress in comfortable clothing, being especially sure to wear shoes that are designed for walking. You may use walking aids if you normally need them, such as a cane or walker.

Eat a light meal before early morning or afternoon tests, but avoid vigorous exercise within two hours of the test.

The walking test will likely take place within or around a medical facility, such as a healthcare provider’s office or hospital.

Cost and Health Insurance

Check with your insurance provider prior to doing the six-minute walk test, though it is usually covered in most cases. The test may be coded as a simple pulmonary stress test for pulmonary assessment, but be sure your practitioner or medical professional can provide sufficient documentation if deemed necessary by your insurance company.

While the six-minute walk test seems like a simplistic tool for measuring your lung function, the test should be performed with proper medical supervision—not on your own.

During the Test

During the six-minute walk test, you will be permitted to slow down, stop, and rest as needed. You can lean against the wall when you’re resting but should remain standing.

If you do stop to rest, keep in mind the timer will not stop when you do, and you should start up again as soon as you are ready. Your technician will be watching you carefully, periodically reporting how many minutes have elapsed.

Advise your technician of any concerns, both before and during the test. If you begin experiencing any of the following, let your technician know they should stop the test:

Interpreting Results

Most six-minute walk tests will be performed twice: once before and once after therapeutic intervention, in order to quantitatively measure treatment progress .

The goal of medical intervention for COPD and other lung conditions is for you to be able to walk further during the second six-minute test.