Какие лекарства положены при коронавирусе бесплатно постановление

Весна считается одним из сложных периодов для организма человека, а если вы недавно перенесли ковид, то это еще больше осложняет ситуацию.

СOVID-19: бесплатные препараты и схемы лечения

Пациентам с коронавирусом, проходящим лечение на дому, теперь положены бесплатные наборы препаратов от COVID-19. Как сообщил журналистам в конце прошлой недели заместитель губернатора Свердловской области Павел Креков, всего в наш регион таких наборов пока поступило на 13 тысяч человек. По мнению заместителя губернатора области, этого достаточно.

На 162,2 млн рублей

С наступлением второй волны коронавируса в Свердловской области увеличилось число больных COVID-19, которые могут проходить лечение дома, так как болезнь у них протекает не тяжело. Таким людям приходилось по несколько дней вызывать врача на дом, чтобы добиться получения больничного листа (об этом «ОГ» писала в №211 от 12.11.2020) и назначения необходимого лечения, а потом просить родных и знакомых судорожно искать нужные лекарства, которые почти исчезли из аптек. Теперь проблема вызвать врача и добиться подтверждения положительного результата теста на COVID-19, к сожалению, осталась, но зато необходимые для лечения препараты сейчас должны выдавать бесплатно.

На закупку этих лекарств Правительство России перечислило регионам более 5 млрд рублей. Свердловская область из них получила 162,2 млн рублей.

Бесплатные препараты для лечения коронавируса уже выдают как в Екатеринбурге, так и в других муниципалитетах Свердловской области.

– Выдача бесплатных лекарств больным коронавирусом, которые проходят лечение на дому, в Кировградском районе началась с прошлой пятницы, – рассказала «Облгазете» главный врач Кировградской центральной городской больницы Лариса Борисенко. – До конца ноября у нас ожидается ещё одна поставка препаратов, следующая – в начале декабря. Всего в нашем районе на амбулаторном лечении сейчас находятся около 300 больных коронавирусом.

Важно

Если болеющие коронавирусом дома сейчас должны получать лекарства бесплатно, то у других по-прежнему остаются сложности с самостоятельной покупкой препаратов в аптеке. В екатеринбургских и других аптеках Свердловской области явная нехватка разных противовирусных препаратов, антибиотиков и других лекарств, которые назначают для лечения и профилактики COVID-19 и ОРВИ.

Казалось бы, дефицит медицинских препаратов вызван чрезмерным спросом на них, но истинная причина – вступление в силу обязательной маркировки лекарств в России с 1 июля 2020 года. Аптеки столкнулись с техническими сбоями в системе мониторинга движения лекарственных препаратов и оказались в ситуации, когда просто не могут принять товар или ввести его в оборот. Когда ситуация в регионах России стала критической, Правительство России ввело упрощённый порядок регистрации лекарств и медицинских изделий для лечения коронавируса до 1 января 2021 года, а потом продлило его ещё на год.

– Спрос на медикаменты сейчас ажиотажный, при том что промышленность Российской Федерации в 20 раз увеличила мощности по выпуску препаратов, в том числе противовирусных, – говорит Павел Креков. – Значительное усилие всех предприятий сейчас направлено на то, чтобы обеспечить поликлиники теми наборами медикаментов, которые мы бесплатно даём населению.

Запасы на складах свердловских аптек, по словам Павла Крекова, сейчас растут, но по-прежнему ряд препаратов, например гриппферон, в значительном дефиците. То есть во пандемии COVID-19 мы остались практически без лекарств.

– Ситуация с аптеками – ужас, при том, что всё это было прогнозируемо, – считает руководитель Свердловской общественной организации по защите прав пациентов Максим Стародубцев. – Мы как минимум несвоевременно начали эту маркировку лекарств, на которую наложился повышенный спрос на препараты. То, что её нельзя было вводить именно сейчас, просто очевидно.

Это один из примеров нескоординированности. К тому же смысла в маркировке лекарств нет: поддельных препаратов, от которых эта маркировка должна защищать население, ничтожно мало. И издержек от неё будет намного больше, чем экономические потери от контрафакта.

Система поставок лекарств налаживается неделями и месяцами. Проблема копилась с лета и рванула осенью, так что для разрешения ситуации явно потребуется несколько месяцев.

А что внутри?

«Бесплатные лекарства получат все пациенты с подтверждённым COVID-19, находящиеся на домашнем лечении, – сообщили «Облгазете» в оперативном штабе по борьбе с коронавирусом в Свердловской области. – После регистрации больного в базе амбулаторного ковид-центра лекарства ему будут доставлять медработники во время плановых посещений. В каждом случае набор медикаментов индивидуален.»

Как пояснил «Облгазете» главный врач режевской ЦРБ Александр Язвенко, в бесплатные наборы для лечения больных коронавирусом на дому входят препараты в соответствии с утверждённым стандартом оказания помощи больным ковидом. То есть согласно последней версии временных методических рекомендаций профилактики, диагностики и лечения COVID-19 Министерства здравоохранения России. В ней прописаны препараты фавипиравир, умифеновир (торговое название «Арбидол». – Прим.

ред.), ремдесивир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином) и интерферон-альфа.

О том, чем лечат больных коронавирусом на Среднем Урале, «Облгазете» рассказали некоторые врачи свердловских больниц (см. «ОГ» №№206 от 03.11.2020), в то время как большинство отказывались давать комментарии, ссылаясь на медицинскую тайну. Теперь же эту тайну раскрыло само министерство здравоохранения Свердловской области, опубликовав приказ № 2066-п, где прописаны все рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях.

Вакцинация

Пока на территории Свердловской области, по словам Павла Крекова, не зарегистрированы случаи сезонного гриппа, что позволяет продолжать вакцинацию населения. В конце прошлой недели наш регион получил ещё 139 тысяч доз вакцин от гриппа для взрослых и детей, которые направили во все муниципалитеты области. В среднем прививка от сезонного гриппа начинает работать через две недели после её введения человеку.

Напомним, что в интервью «Облгазете» главный санитарный врач Свердловской области Дмитрий Козловских отмечал, что «прививаться от гриппа в этом сезоне нужно всем, кто не имеет медицинских противопоказаний» (см. «ОГ» №153 от 21.08.2020). Медики опасаются, что одновременное сочетание в организме человека вируса гриппа и коронавируса создаст большую угрозу осложнений.

Поэтому власти региона рассчитывают привить как можно большее число людей, тем самым, по мнению Павла Крекова, создав подушку безопасности под сезон зима-весна.

Что касается прививки от коронавируса, то до конца года в Свердловскую область поступит более 3 700 доз вакцины от COVID-19 «Спутник V» (другое название – «Гам-Ковид-Вак»), разработанной в Национальном исследовательском центре эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи. В первую очередь будут прививать людей из групп повышенного риска заражения.

К массовой вакцинации в России, как сказал в конце октября Президент России Владимир Путин во время выступления на форуме «Россия зовёт!», надеются приступить к концу 2020 года.

– Средний срок выработки антител после вакцинирования от коронавируса – 43 дня, – сообщил Павел Креков на встрече с журналистами. – У кого-то они появляются уже на третий день, а у кого-то – на 50–60-й день. Это зависит от иммунитета и множества других факторов.

Если беречь себя в это время, то от вакцины будет результат. Эффективность вакцины «Спутник V», по данным учёных, составляет 95 процентов, в то время как вакцина от обычного гриппа имеет эффективность 65 процентов. Но прививка не гарантирует полную защиту, она даёт минимизацию осложнений и более лёгкое течение болезни.

Мне известны три случая заболевания после вакцины от COVID-19. Первый – человек, который делал прививку, как выяснилось, уже будучи больным, потому что он заболел на пятый день. Двое других заболели на одиннадцатый день.

Отметим, что в минувший понедельник Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заявило, что вторая вакцина от COVID-19 «ЭпиВакКорона», созданная Государственным научным центром вирусологии и биотехнологии «Вектор», поступит в гражданский оборот до конца этого года. В этот же день премьер-министр РоссииМихаил Мишустин сообщил, что вакцины от коронавируса включат в перечень жизненно необходимых препаратов.

Все указанные препараты по сути практически дублируют лечение больных коронавирусом в стационаре. Из схем видно, что свердловчанам, лечащимся от коронавируса на дому, должны выдавать умифеновир (арбидол), препараты на основе интерферона альфа в виде спреев, разные антибиотики, антикоагулянты и даже парацетамол. Среди перечня лекарств есть и очень дорогие таблетки с действующим веществом фавипиравир, стоимость которых в аптеках составляет более шести тысяч рублей.

Однако все эти препараты до единого каждому больному не выдают. Как пояснил «Облгазете» главный врач городской больницы Асбеста Игорь Брагин, врач сначала осматривает больного и только потом принимает решение, какая схема лечения подходит конкретному пациенту.

Все необходимые лекарства медработник должен выдавать уже при первом посещении больного, если у него подтверждён COVID-19. Так что теперь, если всё пойдёт без сбоев, свердловчане будут лечиться от коронавируса с меньшими нервами и без личных финансовых затрат. А вот тем, кто уже переболел COVID-19 и лечился дома за свой счёт, потратив на это 5–20 тысяч рублей, к сожалению, бессмысленно рассчитывать на какую-либо компенсацию.

По словам Павла Крекова, таким людям, как и всем переболевшим COVID-19, будут рекомендовать только необходимую реабилитацию, которой власти обещают уделить особое внимание.

В ТЕМУ

Коварность COVID-19 заключается не только в непредсказуемом течении заболевания, но и в возможных осложнениях после выздоровления. Сегодня ведутся разработки препаратов от последствий после коронавируса, а также существуют программы реабилитации людей, перенёсших COVID-19. В Свердловской области есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса.

— Реабилитация пациентов после коронавируса ведётся многопрофильно, — говорит главный пульмонолог Свердловской области Игорь Лещенко. — Она направлена на восстановление различных органов, не только дыхательных, но и сердечно-сосудистой системы. Оказывается и психологическая поддержка, потому что у выздоровевших от COVID-19 часто наблюдается синдром тревожности.

В реабилитации нуждаются прежде всего перенесшие тяжёлую форму коронавируса и имеющие изменения по данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Как правило, это пожилые пациенты и люди с хроническими заболеваниями.

— Сначала пациент сдаёт общие лабораторные анализы и проходит первичный осмотр. Далее с ним работает мультидисциплинарная бригада, в которую входит врач-пульмонолог, врач-ЛФК, инструктор ЛФК, физиотерапевт и остальные специалисты по показаниям, — объясняет врач-пульмонолог медицинского объединения «Новая больница» Наталья Эсаулова. — Эта бригада определяет реабилитационный потенциал и объём необходимых и безопасных для конкретного пациента реабилитационных мероприятий.

Основные среди них: инспираторный тренинг (дыхательная гимнастика), занятия с инструктором ЛФК, чтобы восстановить мышечную силу, тонус и справиться с астеническими синдромами (слабость, утомляемость. — Прим. ред.).

Также пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры по показаниям. Врачи составляют индивидуальный план и рекомендации по питанию и витаминотерапии. При наличии показаний проводится инфузионная терапия, то есть подключение к капельнице.

После выписки пациенту необходимо и дальше следовать рекомендациям специалистов, а также делать КТ лёгких по направлению врача-пульмонолога. Восстановительный период после коронавируса длится от двух месяцев до года. Всем людям, перенесшим коронавирусную инфекцию, специалисты советуют постепенно увеличивать физическую активность, которая считается основой реабилитации.

Схемы лечения больных коронавирусом в амбулаторных условиях, рекомендованные Министерством здравоохранения Свердловской области № 2066-п от 13.11.20*

Лёгкое течение

Для пациентов с массой тела меньше 75 кг:

по 1 600 мг два раза в сутки в первый день и далее по 600 мг два раза в сутки со второго по десятый день.

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1 800 мг два раза в сутки в первый день, далее по 800 мг 2 раза в сутки со второго по десятый день.

Среднетяжёлое течение (без пневмонии)

Для пациентов с массой тела меньше 75 кг:

по 1600 мг два раза в сутки в первый день и далее по 600 мг два раза в сутки со второго по десятый день.

Для пациентов с массой тела 75 кг и более:

по 1800 мг два раза в сутки в первый день, далее по 800 мг 2 раза в сутки со второго по десятый день.

0,5 грамм внутрь каждые восемь часов или 0,875 грамм внутрь каждые 12 часов

или 2 грамма внутрь каждые 12 часов (таблетки с модифицированым высвобождением)

Пять гарантий при коронавирусе: что положено всем, кто только заболел или уже перенес ковид

Пандемия коронавирусной инфекции так или иначе повлияла на все сферы жизни, но больше всего досталось, разумеется, медицине. И речь не только об изобретении вакцин или разработке протоколов лечения ковида, но и о дополнительных гарантиях переболевшим. В этом тексте мы собрали все права пациентов, которые болеют коронавирусной инфекцией прямо сейчас или перенесли ее в прошлом.

Бесплатные лекарства

Препараты от коронавирусной инфекции пациенты должны получать бесплатно. Причем не только в стационаре, но и на дому. В самом начале пандемии пациенты должны были покупать лекарства самостоятельно, однако позже деньги на эти нужды выделило правительство из федерального бюджета.

— Речь идет о пациентах, которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях, то есть лечатся на дому под наблюдением врачей, — сообщили в правительстве. — Для профилактики неблагоприятного течения болезни и развития осложнений им назначают комбинированные схемы лечения. Все необходимые препараты выдаются бесплатно по рецепту лечащего врача.

Лечение врачи назначают в соответствии с методичкой Минздрава, соответственно бесплатными будут лекарства, которые в эти рекомендации вошли. Например, фавипиравир — препарат из недешевых: когда он только появился в аптеках, то стоил от рублей и выше, позже ФАС сбила цену почти в два раза.

Оплата больничного

Коронавирусный больничный такой же, как и любой другой. Оформляется листок нетрудоспособности в день обращения к врачу, то есть до того, как будет подтвержден официально. При симптомах ОРВИ доктор сделает ПЦР-тест, результаты которого должны быть готовы в течение 48 часов.

Но на больничный отправят еще до того, как результат будет получен — по факту плохого самочувствия.

Оплачивается больничный также по общим правилам, стоимость одного дня нетрудоспособности будет рассчитана исходя из стажа. Если он от шести месяцев до пяти лет, то выплаты по больничному листу составляют 60% заработка, но не более рублей в месяц. При стаже от пяти до восьми лет выплачивается 80% средней зарплаты (максимум рублей).

При стаже от восьми лет и выше — 100% заработка, но не более рубля в месяц. Больничный по уходу за ребенком до восьми лет с недавних пор оплачивается в полном размере вне зависимости от стажа.

Больничный оплачивается в зависимости от стажа пациента

Инфографика: Виталий Калистратов / Сеть городских порталов

Дополнительная диспансеризация

Как оказалось, коронавирусная инфекция редко проходит бесследно — даже спустя месяцы после болезни пациенты страдают из-за осложнений. Людей беспокоят бессонница, ряд когнитивных нарушений, одышка, выпадение волос и другие симптомы (подробнее о них мы писали в этом материале). Даже термины для этого состояния появились — лонгковид, или постковидный синдром.

Поэтому в Минздраве придумали углубленную диспансеризацию для всех переболевших и даже отдельное диспансерное наблюдение. Углубленную диспансеризацию можно пройти в любой поликлинике.

— Для оценки здоровья легких врачи изучат сатурацию крови кислородом, сделают компьютерную томографию легких, спирометрию, — рассказывала ранее главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России Оксана Драпкина. — Расширенный биохимический анализ крови на липиды, тест шестиминутной ходьбы, который выявляет сердечную недостаточность, эхокардиографическое исследование и коагулограмма помогут исключить тромбозы и заболевания сердца.

В списке углубленной диспансеризации для переболевших одиннадцать обследований

Инфографика: Виталий Калистратов / Сеть городских порталов

Пациентам, которым длительно проводилась вентиляция легких и у которых при выписке отмечали признаки значительных нарушений, рекомендуют пройти первую консультацию уже через четыре недели после выписки. В методичке сказано, что она должна быть дистанционной, но такая возможность есть не в каждой поликлинике. Уточнить данные можно в поликлинике, к которой вы прикреплены.

На следующую встречу с врачом Минздрав рекомендует приходить через два месяца после выписки. Если осложнений и жалоб нет, диспансерное наблюдение в дальнейшем пойдет по общим правилам, то есть в зависимости от того, какие еще есть заболевания. Если врач выявит какую-либо патологию, то пациента ждет КТ легких.

Если оно выявит патологические изменения (признаки легочного фиброза, интерстициальных болезни легких, васкулита), пациента направят к пульмонологу. Если же исследование ничего не покажет, но при этом результаты анализов будут плохими или у пациента будут жалобы, будет проведен дифференциальный диагноз с другими его заболеваниями.

Отдельно в методичке Минздрава оговорено, как быть с пациентами, у которых во время лечения заподозрили рак легких. Им через шесть недель после выписки рекомендуют провести повторную рентгенографию органов грудной клетки, по ее результатам пациента могут направить на КТ легких и консультацию с онкологом.

Помимо физического здоровья пациента, врач будет оценивать еще и состояние его психики. Одна из проблем, с которыми сталкиваются переболевшие ковидом, — депрессия. В некоторых случаях пациентам требуется медикаментозное лечение.

О депрессии может говорить устойчиво сниженное настроение, снижение работоспособности, изменение обычного ритма жизни человека, нарушение сна и суицидальные мысли.

Лечение пневмонии при коронавирусе, алгоритм действий

Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.

Рекомендации разрабатываются на основе материалов, предоставленных зарубежными и отечественными экспертами. Предназначены они для врачей, как главное руководство по разработке тактики лечения больных с COVID-19. Но с его основными тезисами будет полезно ознакомиться и людям, не связанным с медициной.

Недавно появилась новая версия методических рекомендаций, в которой даны ответы на самые острые вопросы. В этой статье мы разберем эти рекомендации.

Почему рекомендации постоянно обновляются?

Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.

Благодаря многочисленным исследованиям, сегодня объем этих знаний значительно увеличился. Новые данные позволяют улучшать качество диагностики и лечения, разрабатывать более эффективные профилактические меры. Постоянное обновление информации и заставляет вносить в рекомендации изменения и дополнения.

• необходимость госпитализации пациента
• целесообразность проведения КТ
• выбор лечебной тактики

Обновленная версия содержит ряд новых рекомендаций, в том числе и по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией.

Как изменился протокол лечения?

В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечение коронавируса на дому разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.

Согласно измененному протоколу лечения коронавируса, таким больным обеспечиваются ежедневное медицинское наблюдение и дистанционные консультации. Во время лечения соблюдается режим самоизоляции. Но при сохранении в течение 3-х и более дней температуры выше 38,5 °C, пациент должен быть госпитализирован.

Также изменился порядок выписки из стационара. Теперь больного могут перевести на амбулаторное лечение до получения отрицательного результата теста на COVID.

• наблюдается стойкое улучшение состояния
• отсутствует лихорадка
• нет признаков дыхательной недостаточности
• показатели С-реактивного белка не превышают 10 мг/л
• отсутствует лейкоцитоз

Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.

Признаки и лечение коронавируса

Препараты, рекомендованные для лечения

Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.

В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:

• Жаропонижающие – нормализуют температуру.
• Противомалярийные – препятствуют проникновению вируса в клетки (сейчас от этих препаратов все чаще отказываются).
• Антикоагулянты – предупреждают осложнения, связанные с механизмом свертывания крови.
• Антибиотики – для лечения бактериальных форм пневмонии.

Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.