Больничный лист причина нетрудоспособности код 02

Содержание

• Код заболевания в бюллетене
• Заболевания, признаваемые травмой
• Оплата бытовых травм
• Оплата ЛН работнику после расторжения договора
• Обстоятельства, исключающие оплату ЛН
• Снижение размера положенного пособия
• Ошибки, допускаемые при оформлении и расчете ЛН по травме
• Ответы на распространенные вопросы

Информация листков нетрудоспособности (ЛН) представлена в текстовом и, частично, в закодированном виде. Целью кодировки является сокращение трудоемкости заполнения больничного листа, сохранение конфиденциальности диагноза, упрощение работы с документом лицами немедицинских профессий.

Код заболевания в бюллетене

Закодированная причина заболевания ЛН едина для всех медицинских учреждений, оформляющих бюллетени. Показатели разработаны в соответствии с мировыми стандартами. При внесении данных о диагнозе применяются:

1. Основной двузначный код, представленный номерами с 01 до 15.
2. Дополнительный трехзначный код с нумерацией от 017 до 021.
3. Уточняющий двузначный код, указываемый при уточнении диагноза.

Причина заболевания, указанная кодом в ЛН, преимущественно содержится в первых 2 цифрах. Остальная кодировка не является обязательной к заполнению, вносится врачом при возникновении необходимости. Информация по расшифровке кодов представлена в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 № 624н и на оборотной стороне бюллетеня.

Важно! Под кодом 02 в ЛН зашифрован диагноз «травма», назначаемый при получении телесных повреждений в быту.

Заболевания, признаваемые травмой

Под травмой подразумеваются увечья, полученные лицом вне рабочего времени, исполнения трудовых обязанностей и ведения производственной деятельности. Бытовой (или прочей) травмой признаются:

• Растяжения связок, переломы костей, вывихи.
• Ожоги, порезы, ранения, ушибы.
• Обморожения, сотрясение мозга и другие виды телесных повреждений.

Не считаются травмой в быту обострения хронических заболеваний, плановые и неотложные операции, уход за детьми, получившими травмы и другие онкологические, инфекционные заболевания. Медицинский работник, не обнаруживший необходимости выписки ЛН, выдает, по просьбе лица, справку об уважительной причине отсутствия на работе.

Оплата бытовых травм

Период нетрудоспособности, подтвержденный бюллетенем, оплачивается в стандартном порядке наравне с ЛН по заболеваниям общего характера. Пособие за период восстановления после травмы выплачивается работнику вне зависимости от режима болезни (домашнего, стационарного), определенного врачом. Первые 3 дня предприятие оплачивает из собственных средств, период дальнейшей нетрудоспособности покрывается пособием ФСС.

Для начисления суммы выплаты необходимо иметь данные:

1. Средний дневной заработок, рассчитанный на основании дохода за двухлетний период, предшествующий году получения бытовой травмы. В сумму дохода включаются вознаграждения, облагаемые страховыми взносами в ФСС.
2. Отсутствие превышения дохода, используемого для расчета среднего заработка, над максимально допустимым пределом. Максимальная величина дохода, учитываемого для страховых выплат, устанавливается ежегодно.
3. Страховой стаж сотрудника на дату открытия больничного листа. От продолжительности общего стажа зависит коэффициент, применяемый к среднему заработку.
4. Число дней нетрудоспособности, определенных лечащим врачом.

Продолжительность периода нетрудоспособности определяется лечащим врачом в пределах 15 дней. Длительность необходимости восстановления здоровья свыше указанного периода устанавливается на основании решения врачебной комиссии. По истечении 4 месяцев назначается ВКК, определяющая необходимость продления листа нетрудоспособности или назначения группы инвалидности.

Расчет с работником осуществляется в течение 10 дней после сдачи ЛН работодателю. Выплата осуществляется в ближайшую дату месяца, установленную для выдачи (перевода) сумм вознаграждений работникам. При нарушении срока расчета работодатель обязан выплатить сумму, увеличенную на проценты.

Компенсация рассчитывается в размере одной сто пятидесятой величины действующей ключевой ставки ЦБ РФ (ст. 236 ТК РФ).

Оплата ЛН работнику после расторжения договора

Кроме штатных сотрудников, работодатель обязан оплатить ЛН уволенному сотруднику. Пособие выплачивается в случае наступления травмы в течение 30 дней с даты увольнения. Бюллетень к оплате необходимо предъявлять в течение полугода.

По истечения срока в получении пособия будет отказано. Кроме выплаты пособия работодатель не несет перед бывшим сотрудником других обязательств в виде отчисления взносов, восстановления в списках. Сумма пособия при заболевании или бытовой травме выплачивается из расчета 60% среднего заработка.

Пример о соблюдении сроков предъявления к оплате травмы. Работник К. уволился с предприятия 6 июня. 5 июля К. получил травму, открыл ЛН 8 июля. При обращении к бывшему работодателю с заявлением об оплате нетрудоспособности К. получил отказ в связи с превышением допустимого страхового срока.

Обстоятельства, исключающие оплату ЛН

В оплате пособия при получении травмы может быть отказано. Перечень оснований для отказа в выплате приведен в ст. 9 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Место получения прочей травмы может быть связано с рабочим местом с одновременными действиями сотрудника в личных интересах. Например, работник получил телесные повреждения в случае использования служебной машины в личных целях, нахождения в период работы в неположенном месте, других аналогичных обстоятельствах. Особое место занимают травмы на корпоративных праздниках, не относящиеся к производственным в связи с отсутствием исполнения обязанностей.

Несчастный случай, происшедший во время обеденного перерыва, квалифицируется как бытовая травма. При необходимости составляется акт произвольной формы.

Кандидат юридических наук А.О.Якушев

Если возникает вероятность переквалификации бытовой травмы в производственную, работодатель должен взять объяснительные у работника и свидетелей травмы.

Снижение размера положенного пособия

Работник, получивший травму, обязан проходить назначенное лечение, соблюдать предписанный режим. При нарушении условий сумма пособия будет снижена. В практике встречаются 3 распространенные причины. В листке нетрудоспособности медицинский работник проставляет дополнительные коды.

После расшифровки показателей работодатель принимает решение о снижении суммы выплаты. Уменьшение суммы выплаты в связи с нарушением режима не является обязанностью работодателя. Пособие может быть выплачено в полном объеме, если у работника имеется уважительная причина, например, заболевание родственника.

При выявлении нарушений пособие за месяц выплачивается из расчета МРОТ (ст. 8 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ). С января 2022 года размер МРОТ составит 11 280 рублей. В отдаленных регионах с районными коэффициентами размер выплаты определяется с учетом увеличения. Минимальный размер пособия предусмотрен и при стаже работника менее 6 месяцев.

Ошибки, допускаемые при оформлении и расчете ЛН по травме

Ошибка № 1. Работники, принятые по договорам гражданско-правового характера, не имеют права на оплату периода нетрудоспособности. Ошибочным служит позиция, что травма должна быть оплачена.

Ошибка № 2. Сотрудники, сменившие место работы, должны предоставить сведения о заработке в справке по форме 182н. Работодатели, не имеющие информации о заработке сотрудника в предшествующие 2 года, отказывают лицу в оплате ЛН.

Ошибочным является отказ работодателя. Наниматель имеет право осуществить расчет по имеющимся данным. Кроме того, информация о доходах лица за период работы у предыдущих работодателей может быть запрошена в ПФР.

Если сотрудник предоставит данные о доходе после расчета пособия, сумма пересчитывается.

Ответы на распространенные вопросы

Вопрос № 1. Участвует ли работодатель в подтверждении факта бытового травматизма?

Работодатель или комиссия не участвуют в установлении факта, времени получения работником прочей травмы или обстоятельствами происшествия. Участие нанимателя ограничивается производственными травмами.

Вопрос № 2. Имеются ли ограничения периода нетрудоспособности по бытовой травме, оплачиваемой работодателем?

Законодателем установлены ограничения по оплачиваемому периоду нетрудоспособности по прочей травме, полученной во время заключенного срочного договора. Травма, полученная во время действия шестимесячного договора, оплачивается не более 75 дней (ст. 6 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

Заболевания, не относящиеся к бытовой травме

Код 02 не проставляется, если имеется:

• обострение хронического заболевания;
• инфекционное заражение;
• онкология;
• неотложное хирургическое вмешательство;
• плановые операции.
• уход за больным ребенком или другим членом семьи;
• травма на производстве;
• изоляция вследствие карантина;
• детские болезни.

Перечисленные выше причины нетрудоспособности имеют код 01, 03, 04, 07, 09, 10, 11, 12, 13, 14, 15.

По каким причинам меняется размер выплаты по листку нетрудоспособности

Бюллетень, выданный на основании бытовой травмы, имеет меньший размер выплаты, если в дополнительных причинах заболевания проставлен код 021.

Это означает, что травма случилась в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения. Облагаются ли, страховыми взносами больничные листы расскажет этот материал.

Нарушение лечебного режима, несвоевременная явка на осмотр также будет зафиксирована в листке нетрудоспособности в виде кода 023, 024 в строке «Отметка о нарушении режима».

Сумма компенсации за 30 дней в таких случаях будет ограничена месячным МРОТ, установленным на федеральном уровне. В местности, где применяется районный коэффициент, она не превысит минимальный размер оплаты труда с учетом индекса. Как рассчитать страховой стаж для больничного узнайте по этой ссылке.

Больничный лист не оплачивается, если травма:

• имеет умышленный характер;
• получена в результате противоправных действий;
• произошла во время очередного отпуска по уходу за ребенком (членом семьи);
• отпуска без содержания;
• при отстранении от работы с прекращением начисления заработной платы;
• во время отпуска по беременности, родам и уходу за ребенком;
• случилась при нахождении под следствием, арестом;
• с началом медико-социальной экспертизы;
• простоя (если несчастный случай случился в этот период).

В каждом из перечисленных случаев для невыплаты у работодателя должны иметься подтверждающие документы.

Несчастный случай в быту или бытовая травма оплачивается на тех же основаниях, что и другие уважительные причины, оговоренные в законодательстве. Дополнительная кодировка, указывающая на причину травмы и нарушения лечебного режима, дает работодателю право снизить выплату по больничному листу. При некоторых особых периодах, а также при нарушении режима больничного листа, бюллетень не оплачивается совсем.

ЭЛН-2022. Единый формат, новые коды и уточненные периоды

С 2022 года — настоящая революция в порядке выплаты пособий и оформлении больничных. Проактивный (беззаявительный) порядок выплаты пособий стал возможен, потому что больничный лист по умолчанию сделали электронным. На бумаге бюллетень выдадут в действительно редких случаях.

Про это и другие изменения в сфере больничных листков — в нашей статье.

Отмена бумажных листов нетрудоспособности

До 2022 года электронные листки нетрудоспособности (ЭЛН) использовали наряду с бумажными. Чтобы выдать пациенту ЭЛН, нужно было его согласие. С 2022 г.

бумажный вариант по общему правилу невозможен. Теперь все листки нетрудоспособности врачи по умолчанию выдают исключительно в электронном формате. На бумаге листок дадут пациентам с гостайной или под госзащитой (п.

2 Приказа Минздрава РФ от 23.11.2021 г. № 1089н).

Обновленные коды нетрудоспособности

С сентября 2022 г. сократят привычный перечень причин нетрудоспособности. Сейчас их 15, останется — только 13. Полностью отменят коды, связанные с травмой, полученной на производстве из-за несчастного случая и профессиональные заболевания.

А именно по профзаболеваниям код 07 исключат. Будут выдавать больничный с кодом 01, как при обычной болезни.

По несчастным случаям на производстве, будут проставлять код 02 — сейчас этот код ставят исключительно при бытовых травмах.

Несмотря на смену кода, больничные, связанный с травмой на производстве и профзаболеваниями, продолжат рассчитывать в особом порядке.

Коды причин нетрудоспособности с 2022 года

1 группа. Причины нетрудоспособности, связанные с личной болезнью	2 группа. Причины нетрудоспособности, связанные с болезнью детей и членов семьи
01 — заболевание 02 — травма 03 — карантин 04 — несчастный случай на производстве и его последствия 05 — отпуск по беременности и родам 06 — протезирование в стационаре 07 — профессиональные заболевания и их обострения 08 — прохождение лечения в санаторно-курортных организациях 10 — иное 11 — туберкулез	03 — карантин 09 — уход за больным членом семьи 12 — заболевание ребенка в возрасте до 7 лет 13 — ребенок-инвалид 14 — болезнь, связанная с поствакцинальным осложнением или злокачественными новообразованиями у ребенка 15 — ВИЧ-инфицированный ребенок

Неявка на прием

Если пациент не явился на прием, в больничном листе, в поле «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи», врач укажет код 24. Период неявок, который все же может быть включен в период нетрудоспособности, теперь составляет 7 календарных дней в пределах одного страхового случая (п. 81 Приказа Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н).

Начиная с 8-го дня период неявок врач исключит из общего периода нетрудоспособности.

Расширенный больничный по уходу за ребенком

С нового года больничный по уходу за ребенком до 15 лет создается на весь период лечения, независимо от того, где оно проходит — на дому или в стационаре. Причем оплатят болезнь ребенка в возрасте от 7 до 15 лет по-прежнему не более чем за 15 календарных дней.

Раньше больничный на весь период болезни давали только по детям до 7 лет. Оплата также будет за весь период больничного.

Автор: Дарья Волохова,
методист Линии консультаций компании «ГЭНДАЛЬФ»

Код «02» в больничном листе: что означает и как оплачивается период нетрудоспособности по этой причине?

Отдельная информация в больничном листе записана в виде кода. Это делается, чтобы процедура заполнения была недолгой, но несла в себе всю необходимую информацию от медиков до отдела кадров и бухгалтерии для начисления пособия.

В статье подробно рассказано, что значит код 02 в больничном листе, есть ли дополнительные трехзначные цифры, а также как происходит оплата.

Расшифровка цифр: что это означает?

Запись кодом «02» обозначает, что застрахованный человек получил бытовую травму, не связанную с производством. То есть повреждение организма произошло в нерабочее время и не на рабочем месте.

Причину нетрудоспособности указывают двумя основными кодами и пятью пояснительными: код дополнения «3» и изменения «2». Заболевания указываются кодами от «01» до «15» (подробно о том, что значит и как расшифровать запись в больничном листе с кодом 01, читайте тут).

Величина пособия в большинстве зависима от написанного в больничном листе кода. Если назначается инвалидность, то указывается причина, из-за которой нарушилось здоровье застрахованного лица.

Какие есть дополнительные трехзначные цифры и что они значат?

К основному коду «02» добавляют трехзначные числовые значения, которые тоже записываются в специальные клетки на больничном листе. Коды:

• «017» – лечение в специальном медицинском учреждении.
• «019» – терапевтическое лечение в клиниках реабилитации.
• «021» – освобождение из-за болезни или травмы, причиненной в состоянии опьянения (наркотического, алкогольного или токсического).

В том случае, если двухзначный код полностью обозначает, из-за чего работник не присутствовал на рабочем месте, дополнительные три цифры не пишутся. Но если нужно указать добавочный, то врач вписывает его сразу после основного кода.

Как оплачивается период болезни?

Срок, во время которого человек считался нетрудоспособным, должен быть подтвержден больничным листом. Оплата этого срока производится стандартно, как и при заболеваниях общего характера.

Время, требующееся работнику, чтобы восстановиться после полученной травмы, оплачивается полностью. При этом неважно, какой режим назначил врач — домашний или стационарный.

Оплату первых трех дней производит предприятие из собственного бюджета. Остальные дни больничного оплачиваются ФСС в виде пособия.

Обстоятельства, исключающие оплату, если стоит такая причина нетрудоспособности

В некоторых случаях получившему травму человеку отказывают в оплате больничного листа. Список причин отказа перечислен в ст. 9 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Вот некоторые из них:

• Травма нанесена умышленно самому себе или вследствие противоправных действий. Это должно быть установлено решением суда.
• Травма получена в период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением зарплаты или без оплаты, за исключением ежегодного оплачиваемого отпуска. Сюда относится и отстранение от работы.
• Работник травмировался в то время, когда деятельность предприятия была приостановлена. Простой предприятия должен быть задокументирован официальным приказом. Если травма наступила до простоя, весь период оплачивается.
• В случае, если работник получил травму, но при этом находился под следствием, административным арестом.

В каких случаях меняется сумма?

Травмированный работник должен соблюдать все условия лечения и больничного режима. Нарушение этих условий – повод снижения суммы оплаты. Информация о нарушении ставится медицинским работником в виде дополнительного кода в ЛН.

Получив расшифрованные данные кода, работодатель решает, снижать сумму оплаты или нет. Он не обязан уменьшать выплату за больничный, все на его усмотрение. Больничный лист может быть оплачен полностью, если работник докажет, что нарушение было по уважительной причине, например, умер близкий родственник.

Травма, полученная из-за любого вида опьянения (алкогольное, наркотическое и т.д.), записывается медиком в листок нетрудоспособности в виде дополнительного кода «021». При нарушении лечения или больничного режима в строку «Отметка о нарушении режима» ставятся коды «023» и «024».

Первый код за режим, второй за лечение, когда больной не явился на прием к врачу или нарушил его предписания. Если в больничном стоят коды нарушений, то оплата за месяц производится по установленной величине МРОТ (ст. 8 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ).

С января 2019 года размер МРОТ составит 11 280 руб. В регионах, где существуют районные коэффициенты, сумма оплаты увеличивается. Если работник проработал меньше шести месяцев, то ему все равно положен минимальный размер пособия.

Кодировка информации о болезни и новый стандарт больничного бюллетеня были приняты для того, чтобы избежать мошенничества, связанного с выплатой больничного пособия от работодателя и ФСС. Чтобы узнать что означают коды 04, 32 и 31 в графе «Иное», 05 и 020, 36 и 11 в больничном листе — читайте наши материалы.